颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎病的中远期临床疗效及影像学评价

【摘要】目的：1.评估颈椎人工椎间盘置换术（cervicalartificialdiscreplacement，CADR）的中远期临床疗效；2.观察CADR的中远期影像学改变。3.评价CADR的主要优点与不足，为下一步的临床工作提供参考。方法：1.收集我院2004年～2007年3月（手术至随访时满5年）收治的颈椎病（cervicalspondylosis，CS）的住院患者资料，对其中资料完整的采用单节段Bryan假体CADR治疗的20例患者进行随访。随访时间60～92个月（平均78个月），置换节段C3/41例，C4/53例，C5/615例，C6/71例。术前及随访时均进行JOA评分，评估患者神经功能改善情况，计算JOA评分改善率；随访时采用Odom’s分级评估临床疗效，计算临床疗效优良率。2.术前和随访时均行颈椎正侧位、动力位X线片及颈椎MRI检查。在术前及随访时X线片上观察颈椎节段的稳定性，并测量颈椎曲度、颈椎运动范围、邻近间隙运动范围；在随访时X线片上还观察Bryan型假体的位置、假体周围异位骨化（heterotopicossification，HO）情况。在术前及随访时MRI片上评定及测量邻近节段的椎间盘退变分级（Pfirrmann分级）、椎间盘高度和椎管矢状径。3.本研究所有影像学指标均通过我院医学图像存档与通讯系统(PACS)诊断工作站测量，且重复测量三次，取其均值。采用SPSS17.0软件对所得数据进行比较和统计学分析，术前及随访时比较采用配对t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有显著意义。结果：1.术前JOA评分平均为（8.8±0.9）分，随访时平均为（15.2±1.0）分，平均改善率为78﹪。随访时Odom’s分级优9例，良8例，可2例，差1例，临床疗效优良率为85﹪。2.术前及随访时颈椎节段均未见不稳征象，随访时Bryan型假体均未见移位。随访时可见6个（30﹪）手术节段出现HO，其中1个节段为Ⅰ级，1个节段为Ⅱ级，3个节段为Ⅲ级，1个节段为Ⅳ级。术前颈椎曲度为（4.7±3.7）mm，随访时为（6.0±3.5）mm，颈椎曲度增大并接近正常值，其差别有统计学意义（P﹤0.05）；颈椎运动范围术前为（43.7±11.9）°，随访时为（45.1±14.4）°；上位邻近间隙运动范围术前为（9.7±1.8）°，随访时为（10.0±1.6）°；下位邻近间隙运动范围术前为（10.8±2.4）°，随访时为（10.9±2.3）°；以上指标随访时与术前比较，其差别均无统计学意义（P﹥0.05）。3.随访时与术前比较上邻近节段椎间盘高度及椎管矢状径均无明显变化，其差别无统计学意义（P﹥0.05）；下邻近节段椎间盘高度术前为8.36±0.54mm，随访时为7.90±0.87mm，平均减少（0.46±0.51）mm（P＝0.001），下邻近节段椎管矢状径术前为（11.79±0.83）mm，随访时为（11.19±0.91）mm，平均减少（0.59±0.66）mm(P＝0.002)，其差别均有统计学意义（P﹤0.05）。随访时与术前比较6例患者6个节段椎间盘退变分级加重1级，并且其中4例4个节段椎间盘高度减少幅度大于5﹪、3例3个节段椎管矢状径减少幅度大于5﹪。4.随访时邻近节段退变（adjacentsegmentdegeneration，ASD）发生率为15﹪（6／40个），其中1例（5﹪，1／20例）患者出现ASD相应的临床症状，保守治疗无明显缓解。结论：1.Bryan型假体CADR术后中远期随访，证实患者神经功能改善满意而且稳定，临床疗效良好。2.中远期随访CADR术后Bryan型假体的位置均保持良好，颈椎节段稳定性好。颈椎曲度增大且接近正常值，颈椎运动范围及邻近间隙运动范围维持良好。手术节段HO发生率高。3.Bryan型假体CADR术后平均6.5年随访，ASD发生率较低，其中1例（5﹪）患者出现ASD相应的临床症状；下邻近节段退变发生率明显高于上邻近节段。
【作者】王俊波；
【导师】王文军；
【作者基本信息】南华大学，外科学，2012，硕士
【关键词】颈椎人工椎间盘置换术；运动范围；影像学；临床疗效；邻近节段退变；

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